单位（项目）负责人

申 请 人

手机号码

办公电话

仪器设备名称

数  量

台（套）

估计单价

估计总价

型 号 规 格

生产国

生产厂家

附   件

是否涉密设备

是□ 否□

对 仪 器 有 何

技 术 要 求？

经费来源

经费名称（附经费预算）

经费卡号

申  请  理 由

申购仪器设备

计划安装地点

(校区、楼、房号）

申 购 仪 器 设备效 益 预 测

1、使用期限：　　　　年；  　 2、仪器维修经费来源：　　　　　　　　　　。

3、每年使用机时数：　　　　　小时；

选购该厂家、型号仪器设备的理由

如上述型号规格无法购到，作为候补的型号规格

教研室主任（科

室负责人）、项目负责人意见

本人同意该设备在上述经费项目内据实报销。

签名：

学  院（ 部、处）意  见

本人同意该设备在上述经费项目内据实报销。

签名：

资 产 管 理 科  

  意  见

资产处领导  审批意见

相关职能部门

审批意见

（必要时）

学 校 领 导

审 批 意 见